インフルエンザワクチンを接種する際、「インフルエンザ予防接種予診票」の記入が必要となります。

接種予約日に来院されてからご記入頂いても構いませんが、あらかじめ必要事項を記入し持参していただくと、よりスムーズに接種することができます。

接種日を電話にてご予約後、下記より予診票をダウンロードしていただくか、当クリニック窓口に取りにいらしていただき、必要事項をご記入の上、接種当日にお持ちいただけますようよろしくお願いいたします。

→　予診票はこちらをクリックしてください。